ჰიპერთერმია სიმსივნის აბლაციისთვის: ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა და კვლევა

ღვიძლის კიბოთი ბევრ პაციენტს, რომლებსაც არ ექვემდებარება ქირურგია ან მკურნალობის სხვა ვარიანტები, აქვთ არჩევანი.

საქმის განხილვა

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 1:

პაციენტი: მამაკაცი, ღვიძლის პირველადი კიბო

მსოფლიოში პირველი HIFU მკურნალობა ღვიძლის კიბოსთვის, რომელიც 12 წელი გაგრძელდა.

ღვიძლის კიბოს სამკურნალო შემთხვევა 2:

პაციენტი: მამაკაცი, 52 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

რადიოსიხშირული აბლაციის შემდეგ, გამოვლინდა ნარჩენი სიმსივნე (სიმსივნე ქვემო ღრუ ვენასთან ახლოს).მეორე HIFU მკურნალობის შემდეგ, მიღწეულია ნარჩენი სიმსივნის სრული აბლაცია, ქვედა ღრუ ვენის უცვლელი დაცვით.

ღვიძლის კიბოს სამკურნალო შემთხვევა 3:

ღვიძლის პირველადი კიბო

ორკვირიანი HIFU მკურნალობის შემდეგ დაკვირვებამ აჩვენა სიმსივნის სრული გაქრობა!

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 4:

პაციენტი: მამაკაცი, 33 წლის, ღვიძლის მეტასტაზური კიბო

თითო დაზიანება აღმოჩენილია ღვიძლის თითოეულ წილში.HIFU მკურნალობა ჩატარდა ერთდროულად, რამაც გამოიწვია სიმსივნის ნეკროზი და აბსორბცია ოპერაციიდან სამი თვის შემდეგ.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 5:

პაციენტი: მამაკაცი, 70 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

ნარჩენი სიმსივნე დაფიქსირდა MRI-ზე იოდის ზეთის დეპონირების შემდეგ ტრანსარტერიული ემბოლიზაციის შემდეგ.ლაქების გაძლიერება გაქრა HIFU მკურნალობის შემდეგ, რაც მიუთითებს სიმსივნის სრულ აბლაციაზე.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 6:

პაციენტი: ქალი, 70 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

მაღალი სისხლძარღვოვანი სიმსივნე ზომით 120 მმ* 100 მმ აღმოჩენილია ღვიძლის მარჯვენა წილში.სიმსივნის სრული აბლაცია მიღწეულია HIFU მკურნალობის შემდეგ, თანდათან შეიწოვება დროთა განმავლობაში.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 7:

პაციენტი: მამაკაცი, 62 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

დაზიანება მდებარეობს დიაფრაგმული სახურავის, ქვედა ღრუ ვენისა და კარის ვენის სისტემის გვერდით.რადიოსიხშირული 5 სესიის და TACE 2 სესიის შემდეგ, ნარჩენი სიმსივნე გამოვლინდა შემდგომი MRI-ზე.HIFU მკურნალობამ წარმატებით გაააქტიურა სიმსივნე მიმდებარე სისხლძარღვების შენარჩუნებით.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა 8:

პაციენტი: მამაკაცი, 58 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

რეციდივი დაფიქსირდა ოპერაციის შემდეგ ღვიძლის მარჯვენა წილის კიბოსთვის.სიმსივნის სრული აბლაცია მიღწეულია HIFU მკურნალობით, დადასტურებული სიმსივნის აბსორბციით 18 თვის შემდეგ.

ჰიპერთერმია ღვიძლის კიბოსთვის - სტანდარტიზებული კვლევა

HIFU (მაღალი ინტენსივობის ფოკუსირებული ულტრაბგერა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღვიძლის კიბოს სამკურნალოდ.ღვიძლის კიბოს მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები მოიცავს ქირურგიულ რეზექციას, ტრანსარტერიულ ემბოლიზაციას და ქიმიოთერაპიას.თუმცა, ბევრი პაციენტი დიაგნოზირებულია მოწინავე ეტაპზე ან აქვს სიმსივნე მსხვილ სისხლძარღვებთან, რაც ოპერაციას არაპრაქტიკულს ხდის.გარდა ამისა, ზოგიერთ პაციენტს არ შეუძლია გაიაროს ოპერაცია ფიზიკური მდგომარეობის გამო და ქირურგიული პროცედურები თავისთავად შეიცავს გართულებების რისკს.

ღვიძლის კიბოს HIFU მკურნალობა რამდენიმე უპირატესობას გვთავაზობს:ის არის მინიმალური ინვაზიური, იწვევს მინიმალურ ტკივილს და დაზიანებას, უსაფრთხოა, აქვს ნაკლები გართულებები და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განმეორდეს.მას შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტის სიმპტომები და გაახანგრძლივოს მათი გადარჩენა.

HIFU-ს შემდგომი მკურნალობა, სიმსივნის გასკდომის, სიყვითლის, ნაღვლის გაჟონვის ან სისხლძარღვთა დაზიანების შემთხვევები არ დაფიქსირებულა, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მკურნალობა უსაფრთხოა.

(1) ჩვენებები:მოწინავე სიმსივნეების პალიატიური მკურნალობა, ღვიძლის ცალკეული კიბო მარჯვენა წილზე 10 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრით, უზარმაზარი სიმსივნეები მარჯვენა წილზე სატელიტური კვანძებით, რომლებიც შემოიფარგლება ღვიძლის მარჯვენა მასით, ლოკალური რეციდივი ოპერაციის შემდეგ, კარიბჭის ვენის სიმსივნის თრომბი.

(2) უკუჩვენებები:პაციენტები კახექსიით, ღვიძლის დიფუზური კიბოთი, გვიან სტადიაში ღვიძლის მძიმე დისფუნქციით და შორეული მეტასტაზებით.

(3) მკურნალობის პროცესი:პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სიმსივნე მარჯვენა წილზე, უნდა დააწვინონ მარჯვენა მხარეს, ხოლო მარცხენა წილის სიმსივნეები, ჩვეულებრივ, მოთავსებულნი არიან მწოლიარე მდგომარეობაში.პროცედურის დაწყებამდე ულტრაბგერითი გამოიყენება სიმსივნის ადგილმდებარეობის დასადგენად ზუსტი დამიზნებისა და მკურნალობის დაგეგმვისთვის.შემდეგ სიმსივნე მკურნალობს თანმიმდევრული აბლაციის პროცესით, დაწყებული ცალკეული წერტილებიდან და პროგრესირებს ხაზებზე, უბნებზე და ბოლოს სიმსივნის მთლიან მოცულობამდე.მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება დღეში ერთხელ, თითოეული ფენის ხანგრძლივობა დაახლოებით 40-60 წუთია.პროცესი გრძელდება ყოველდღიურად, ფენა-ფენა, სანამ მთლიანი სიმსივნე არ გაქრება.მკურნალობის შემდეგ, დამუშავებული ტერიტორია გამოკვლეულია კანის ნებისმიერი დაზიანების გამო, რასაც მოჰყვება მთელი სამიზნე უბნის გარე ულტრაბგერითი სკანირება მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად.

(4) მკურნალობის შემდგომი მოვლა:პაციენტებს უტარდებათ ღვიძლის ფუნქციის და ელექტროლიტების დონის მონიტორინგი.დამხმარე მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ღვიძლის ცუდი ფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის, ასციტებით ან სიყვითლით.პაციენტების უმეტესობას აქვს ნორმალური სხეულის ტემპერატურა მკურნალობის დროს.პაციენტთა მცირე რაოდენობამ შეიძლება განიცადოს ტემპერატურის ზომიერი მატება 3-5 დღის განმავლობაში, ჩვეულებრივ 38,5℃-ზე დაბლა.მარხვა, როგორც წესი, რეკომენდირებულია მკურნალობიდან 4 საათის განმავლობაში, ხოლო მარცხენა წილის ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებმა უნდა იმარხულოთ 6 საათის განმავლობაში, სანამ თანდათანობით გადავიდნენ თხევად დიეტაზე.ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია განიცადოს ზომიერი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში მკურნალობის შემდეგ 3-5 დღის განმავლობაში, რომელიც თანდათან ქრება თავისთავად.

(5) ეფექტურობის შეფასება:HIFU-ს შეუძლია გაანადგუროს ღვიძლის კიბოს ქსოვილი, რამაც გამოიწვიოს კიბოს უჯრედების შეუქცევადი ნეკროზი.CT სკანირება აჩვენებს CT შესუსტების მნიშვნელობების შესამჩნევ შემცირებას სამიზნე უბნებში, ხოლო კონტრასტით გაძლიერებული CT ადასტურებს არტერიული და პორტალური ვენური სისხლის მიწოდების არარსებობას სამიზნე ზონაში.გამაძლიერებელი ზოლი შეიძლება შეინიშნოს მკურნალობის ზღვარზე.MRI ვიზუალურად ასახავს სიმსივნის სიგნალის ინტენსივობის ცვლილებებს T1 და T2 წონით გამოსახულებებზე და აჩვენებს სისხლის მიწოდების გაქრობას სამიზნე ზონაში არტერიულ და პორტალურ ვენურ ფაზებში, დაგვიანებული ფაზა აჩვენებს გაძლიერების ზოლს მკურნალობის ზღვრის გასწვრივ.ულტრაბგერითი მონიტორინგი აჩვენებს სიმსივნის ზომის თანდათანობით შემცირებას, სისხლის მიწოდების გაქრობას და ქსოვილის ნეკროზს, რომელიც საბოლოოდ შეიწოვება.

(6) შემდგომი დაკვირვება:მკურნალობიდან პირველი ორი წლის განმავლობაში პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ შემდგომი ვიზიტები ყოველ ორ თვეში ერთხელ.ორი წლის შემდეგ, შემდგომი ვიზიტები უნდა ჩატარდეს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.ხუთი წლის შემდეგ რეკომენდირებულია ყოველწლიური შემოწმება.ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) დონე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნის რეციდივის ინდიკატორად.თუ მკურნალობა წარმატებულია, სიმსივნე ან შემცირდება ან მთლიანად გაქრება.იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე ჯერ კიდევ არსებობს, მაგრამ აღარ შეიცავს სიცოცხლისუნარიან უჯრედებს, სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის სიმსივნე ჩანს გამოსახულებაზე და PET სკანირება შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდგომი განმარტებისთვის.

კლინიკური დაკვირვება მკურნალობის დაწყებამდე და შემდგომ შედეგებზე, მათ შორის ალფა-ფეტოპროტეინების დონის, ღვიძლის ფუნქციის და MRI სკანირების ჩათვლით,აჩვენეს კლინიკური რემისიის მაჩვენებელი 80%-ზე მეტი ღვიძლის კიბოთი პაციენტებისთვის, რომლებიც მკურნალობდნენ HIFU-ით.იმ შემთხვევებში, როდესაც ღვიძლის სიმსივნეების სისხლით მომარაგება მდიდარია, HIFU მკურნალობა შეიძლება კომბინირებული იყოს ტრანსარტერიულ ჩარევასთან.HIFU მკურნალობის დაწყებამდე, ტრანსკათეტერული არტერიული ქიმიოემბოლიზაცია (TACE) შეიძლება განხორციელდეს ცენტრალური სიმსივნის არეში სისხლის მიწოდების დაბლოკვის მიზნით, ემბოლიური აგენტით, როგორც სიმსივნის მარკერი, რომელიც ხელს უწყობს HIFU მიზნობრივ მიზნებს.იოდის ზეთი ცვლის აკუსტიკური წინაღობისა და შთანთქმის კოეფიციენტს სიმსივნის შიგნით, ხელს უწყობს ენერგიის გარდაქმნას HIFU ფოკუსში და აუმჯობესებს.