ჰიპერთერმია სიმსივნის აბლაციისთვის: ღვიძლის კიბოს მკურნალობის შემთხვევა და კვლევა

ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ ბევრ პაციენტს, რომლებსაც არ აქვთ ქირურგიული ჩარევის ან მკურნალობის სხვა ვარიანტების ჩატარების უფლება, აქვთ არჩევანის გაკეთება.

საქმის მიმოხილვა

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 1:

პაციენტი: მამაკაცი, ღვიძლის პირველადი კიბო

ღვიძლის კიბოს სამკურნალოდ მსოფლიოში პირველი HIFU მკურნალობა 12 წლის განმავლობაში გაგრძელდა.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 2:

პაციენტი: მამაკაცი, 52 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

რადიოსიხშირული აბლაციის შემდეგ, ნარჩენი სიმსივნე გამოვლინდა (სიმსივნე ქვედა ღრუ ვენასთან ახლოს). მეორე HIFU მკურნალობის შემდეგ, ნარჩენი სიმსივნის სრული აბლაცია მიღწეული იქნა ქვედა ღრუ ვენის ინტაქტური დაცვით.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 3:

პირველადი ღვიძლის კიბო

HIFU მკურნალობის ორკვირიანი დაკვირვების შემდეგ სიმსივნის სრული გაქრობა გამოვლინდა!

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 4:

პაციენტი: 33 წლის მამაკაცი, მეტასტაზური ღვიძლის კიბო

ღვიძლის თითოეულ წილში თითო დაზიანება აღმოჩნდა. HIFU მკურნალობა ერთდროულად ჩატარდა, რამაც გამოიწვია სიმსივნის ნეკროზი და შეწოვა ოპერაციიდან სამი თვის შემდეგ.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 5:

პაციენტი: მამაკაცი, 70 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

ტრანსარტერიული ემბოლიზაციის შემდეგ იოდის ზეთის დეპონირების შემდეგ მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაზე ნარჩენი სიმსივნე დაფიქსირდა. HIFU მკურნალობის შემდეგ კეროვანი გადიდება გაქრა, რაც სიმსივნის სრულ აბლაციაზე მიუთითებს.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 6:

პაციენტი: ქალი, 70 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

120 მმ ზომის მაღალსისხლძარღვოვანი სიმსივნე* ღვიძლის მარჯვენა წილში აღმოჩენილია 100 მმ. HIFU მკურნალობის შემდეგ მიღწეული სიმსივნის სრული აბლაცია, რომელიც დროთა განმავლობაში თანდათანობით შეიწოვება.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 7:

პაციენტი: 62 წლის მამაკაცი, ღვიძლის პირველადი კიბო

დაზიანება განლაგებულია დიაფრაგმის სახურავის, ქვედა ღრუ ვენის და პორტალური ვენების სისტემის გვერდით. რადიოსიხშირული ტომოგრაფიის 5 სესიის და TACE-ის 2 სესიის შემდეგ, შემდგომი მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დროს ნარჩენი სიმსივნე გამოვლინდა. HIFU თერაპიამ წარმატებით ინაქტივაცია მოახდინა სიმსივნეს, მიმდებარე სისხლძარღვების შენარჩუნებით.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა შემთხვევა 8:

პაციენტი: მამაკაცი, 58 წლის, ღვიძლის პირველადი კიბო

მარჯვენა წილის ღვიძლის კიბოს ოპერაციის შემდეგ დაფიქსირდა რეციდივი. სიმსივნის სრული აბლაცია მიღწეული იქნა HIFU მკურნალობით, რაც დადასტურდა სიმსივნის აბსორბციით 18 თვის შემდეგ.

ღვიძლის კიბოს ჰიპერთერმია - სტანდარტიზებული კვლევა

ღვიძლის კიბოს სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას HIFU (მაღალი ინტენსივობის ფოკუსირებული ულტრაბგერითი გამოკვლევა). ღვიძლის კიბოს ტრადიციული მკურნალობის მეთოდები მოიცავს ქირურგიულ რეზექციას, ტრანსარტერიულ ემბოლიზაციას და ქიმიოთერაპიას. თუმცა, ბევრ პაციენტს დიაგნოზი გვიან სტადიაზე დაუსვეს ან სიმსივნეები მსხვილ სისხლძარღვებთან ახლოს აღენიშნება, რაც ოპერაციას არაპრაქტიკულს ხდის. გარდა ამისა, ზოგიერთ პაციენტს ფიზიკური მდგომარეობის გამო ოპერაციის გაკეთება არ შეუძლია და თავად ქირურგიული პროცედურები გართულებების რისკს შეიცავს.

ღვიძლის კიბოს HIFU მკურნალობას რამდენიმე უპირატესობა აქვს:ის მინიმალურად ინვაზიურია, იწვევს მინიმალურ ტკივილსა და დაზიანებას, უსაფრთხოა, ნაკლები გართულებები აქვს და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განმეორდეს. მას შეუძლია პაციენტის სიმპტომების გაუმჯობესება და მათი გადარჩენის გახანგრძლივება.

HIFU მკურნალობის შემდეგ სიმსივნის გახეთქვის, სიყვითლის, ნაღვლის გაჟონვის ან სისხლძარღვოვანი დაზიანების შემთხვევები არ დაფიქსირებულა, რაც მიუთითებს მკურნალობის უსაფრთხოებაზე.

(1) ჩვენებები:პალიატიური მკურნალობა შორსწასული სიმსივნეების დროს, მარჯვენა წილში 10 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის მქონე სოლიტარული ღვიძლის კიბო, მარჯვენა წილში უზარმაზარი სიმსივნეები სატელიტური კვანძებით, რომლებიც შემოიფარგლება მარჯვენა ღვიძლის მასით, ოპერაციის შემდეგ ადგილობრივი რეციდივი, პორტული ვენის სიმსივნის თრომბი.

(2) უკუჩვენებები:პაციენტები კახექსიით, დიფუზური ღვიძლის კიბოთი, ღვიძლის მძიმე დისფუნქციით გვიან სტადიაზე და შორეული მეტასტაზებით.

(3) მკურნალობის პროცესი:პაციენტები, რომლებსაც სიმსივნე მარჯვენა წილზე აქვთ, უნდა დაწვეს მარჯვენა გვერდზე, ხოლო მარცხენა წილზე სიმსივნეების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, ზურგზე აწვებიან. პროცედურის დაწყებამდე, სიმსივნის ზუსტი მიზანმიმართული დანიშნულებისა და მკურნალობის დაგეგმვის მიზნით, ულტრაბგერითი გამოკვლევა გამოიყენება. შემდეგ სიმსივნე მკურნალობენ თანმიმდევრული აბლაციების პროცესით, დაწყებული ცალკეული წერტილებიდან და გადადის ხაზებზე, უბნებზე და ბოლოს მთელ სიმსივნის მოცულობაზე. მკურნალობა, როგორც წესი, დღეში ერთხელ ტარდება, თითოეული ფენა დაახლოებით 40-60 წუთს გრძელდება. პროცესი გრძელდება ყოველდღიურად, ფენა-ფენა, სანამ მთელი სიმსივნე არ მოიხსნება. მკურნალობის შემდეგ, დამუშავებული უბანი იკვლევენ კანის დაზიანებაზე, რასაც მოჰყვება მთელი სამიზნე უბნის გარეგანი ულტრაბგერითი სკანირება მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად.

(4) მკურნალობის შემდგომი მოვლა:პაციენტები აკვირდებიან ღვიძლის ფუნქციას და ელექტროლიტების დონეს. დამხმარე მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის, ასციტის ან სიყვითლის მქონე პაციენტებისთვის. პაციენტების უმეტესობას მკურნალობის დროს ნორმალური სხეულის ტემპერატურა აქვს. პაციენტების მცირე რაოდენობას შეიძლება აღენიშნებოდეს ტემპერატურის მსუბუქი მატება 3-5 დღის განმავლობაში, ჩვეულებრივ 38.5℃-ზე დაბლა. მკურნალობიდან 4 საათის განმავლობაში, როგორც წესი, რეკომენდებულია შიმშილი, ხოლო მარცხენა წილის ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებმა უნდა შიმშილონ 6 საათის განმავლობაში, სანამ თანდათანობით გადავლენ თხევად დიეტაზე. ზოგიერთ პაციენტს მკურნალობიდან 3-5 დღის განმავლობაში შეიძლება განუვითარდეს მუცლის ზედა ნაწილში მსუბუქი ტკივილი, რომელიც თანდათან თავისით გაივლის.

(5) ეფექტურობის შეფასება:HIFU-ს შეუძლია ღვიძლის კიბოს ქსოვილის განადგურება, რაც იწვევს კიბოს უჯრედების შეუქცევად ნეკროზს. კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენებს სამიზნე უბნებში კომპიუტერული ტომოგრაფიის შესუსტების მნიშვნელობების მნიშვნელოვან შემცირებას, ხოლო კონტრასტულად გაძლიერებული კომპიუტერული ტომოგრაფია ადასტურებს სამიზნე უბნის არტერიული და პორტალური ვენური სისხლის მიწოდების არარსებობას. მკურნალობის ზღვარზე შეიძლება შეინიშნოს გამაძლიერებელი ზოლი. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ვიზუალიზაციას უკეთებს სიმსივნის სიგნალის ინტენსივობის ცვლილებებს T1 და T2-შეწონილ სურათებზე და აჩვენებს სამიზნე უბნის სისხლის მიწოდების გაქრობას არტერიული და პორტალური ვენური ფაზებში, ხოლო დაგვიანებული ფაზა აჩვენებს გამაძლიერებელ ზოლს მკურნალობის ზღვარზე. ულტრაბგერითი მონიტორინგი აჩვენებს სიმსივნის ზომის თანდათანობით შემცირებას, სისხლის მიწოდების გაქრობას და ქსოვილების ნეკროზს, რომელიც საბოლოოდ შეიწოვება.

(6) შემდგომი ქმედებები:მკურნალობის დასრულებიდან პირველი ორი წლის განმავლობაში პაციენტებს ყოველ ორ თვეში უნდა ჩაუტარდეთ საკონტროლო ვიზიტები. ორი წლის შემდეგ, საკონტროლო ვიზიტები ყოველ ექვს თვეში უნდა მოხდეს. ხუთი წლის შემდეგ რეკომენდებულია ყოველწლიური შემოწმება. სიმსივნის რეციდივის ინდიკატორად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) დონე. თუ მკურნალობა წარმატებულია, სიმსივნე ან შემცირდება, ან მთლიანად გაქრება. იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმსივნე კვლავ არსებობს, მაგრამ აღარ შეიცავს სიცოცხლისუნარიან უჯრედებს, სიფრთხილეა საჭირო, როდესაც ვიზუალიზაციით ჩანს 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის სიმსივნე და დამატებითი დაზუსტებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფია.

მკურნალობამდელი და მკურნალობის შემდგომი შედეგების კლინიკური დაკვირვება, მათ შორის ალფა-ფეტოპროტეინის დონეები, ღვიძლის ფუნქცია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.HIFU-თი ნამკურნალებ ღვიძლის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში კლინიკური რემისიის მაჩვენებელი 80%-ზე მეტი იყო.იმ შემთხვევებში, როდესაც ღვიძლის სიმსივნეების სისხლით მომარაგება მდიდარია, HIFU მკურნალობა შეიძლება შერწყმული იყოს ტრანსარტერიულ ჩარევასთან. HIFU მკურნალობამდე შესაძლებელია ტრანსკათეტერული არტერიული ქემოემბოლიზაციის (TACE) ჩატარება სიმსივნის ცენტრალური უბნის სისხლის მიწოდების დასაბლოკად, ემბოლიური აგენტი კი სიმსივნის მარკერის როლს ასრულებს HIFU-ს მიზანმიმართულად განსაზღვრაში. იოდის ზეთი ცვლის სიმსივნის შიგნით აკუსტიკურ წინაღობას და შთანთქმის კოეფიციენტს, ხელს უწყობს ენერგიის გარდაქმნას HIFU ფოკუსში და აუმჯობესებს....